入院の手続き
保険証、「入院申込書、同意書」を受付にお出しください。各種医療受給者証、限度額適用認定証、紹介状をお持ちの方はこれらもあわせてご提出をお願いします。
その他、お薬手帳、現在服用されているお薬、印鑑をご持参ください。
＊保険証や各種医療受給者証のご提示がない場合は自費診療扱いとなります。
入院するときに必要なもの
入院生活に必要な身の回りのものは、専門業者のレンタルをご利用頂けます。
ご持参される場合は次のようなものです。
日用品：洗面用具（歯ブラシ、歯みがきなど）タオル、ティッシュペーパー、コップ（必要に応じてストロー、吸い飲み）
衣類：寝間着、肌着、下着、ソックス
履き物：着脱しやすく滑りにくいもの（スリッパはご遠慮ください）
レジ袋：洗濯物を入れるために使用します
その他：自宅で使用していたもの（電気カミソリ、義歯、補聴器、杖、歩行器など）
- お薬手帳、継続して服用している薬があればご持参ください
- 私物にはお名前をお書きください
- 患者様の状態に応じて必要な物品を依頼させていただきます
- オムツの持ち込みは出来ませんのでご了承ください。
お部屋
病室利用料一覧表
有料病室をご希望の方はご相談ください。
（病室利用状況によりご希望に沿えない場合もあります）
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３階 |
個室 |
3300円 |
301号 302号 303号 |
床頭台（テレビ・冷蔵庫）洗面台トイレ |
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個室 |
2200円 |
310号 316号 |
床頭台（テレビ・冷蔵庫）洗面台 |
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2人 |
1650円 |
308号 |
床頭台（テレビ・冷蔵庫）洗面台 |
|
|
4人 |
無料 |
305号 306号 307号 311号 312号 313号315号 |
床頭台（テレビ・冷蔵庫）洗面台 テレビ・冷蔵庫使用料 300円
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４階 |
個室 |
5500円 |
401号 402号 403号 |
床頭台（テレビ・冷蔵庫）洗面台 ユニットシャワー・トイレ |
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個室 |
2200円 |
410号 411号 |
床頭台（テレビ・冷蔵庫）洗面台 |
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|
2人 |
1650円 |
418号 420号 |
床頭台（テレビ・冷蔵庫）洗面台 |
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|
4人 |
無料 |
405号 406号 407号 408号 412号 413号 415号 416号 417号 |
床頭台（テレビ・冷蔵庫）洗面台 テレビ・冷蔵庫使用料 300円
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＊金額は1日当たりの料金（税込）です
＊入院日・退院日も1日当たりの料金をいただきます
＊4人室は無料ですがテレビ・冷蔵庫を使用される場合300円が必要となります。テレビを使用される場合はイヤホンをご準備ください
＊有料病室にはテレビ・冷蔵庫使用料が含まれています
食事
食事の配膳時間は、次のとおりです。
| 朝食 | 8:00 |
|---|---|
| 昼食 | 12:00 |
| 夕食 | 18:00 |
※病棟、病室により、多少時間をいただく場合があります。
症状にあわせた食事を用意しておりますが、個別対応できることもあります。お困りの時はお気軽にご相談ください。
食事負担金については、1食単位で精算いたします。
面会
面会時間は次のように決まっております。
| 毎日（土・日・祝日も可能） | 13時30分開始～16時終了 |
|---|
※面会時間は感染症などの状況により変更があります。詳しくは”お知らせ”でご確認ください。
※面会の方は病棟スタッフステーションへお立ち寄りいただくようお願いします。
※患者さんの症状によっては面会を許可できない場合があります。
※療養のため、面会はできるだけ短時間でお願いします。
※感染防止のため、大勢でのご面会、ペット同伴でのご面会、感染症の治療中の方や感染症状（咳、発熱、嘔吐、下痢、発疹など）がある方のご面会はご遠慮ください。
ご理解ご協力をお願いいたします
≪ 基本診療料の届出 ≫
地域包括ケア病棟入院料１ 看護補助体制充実加算（地域包括ケア病棟入院料）
療養病棟入院料１ 療養病棟療養環境加算１
救急医療管理加算 診療録管理体制加算３
感染対策向上加算３ データ提出加算１・３
認知症ケア加算２
≪ 特掲診療料の届出 ≫
糖尿病合併症管理料 がん治療連携指導料 在宅療養支援病院
地域連携診療計画加算 検体検査管理加算（Ⅰ）
コンタクトレンズ検査料１ ＣＴ撮影及びMRI撮影
運動器リハビリテーション料（Ⅱ）外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）入院ベースアップ評価料
≪ 入院時食事療養費及び入院時生活療養費に関する事項 ≫
当院は入院時食事療養（Ⅰ）の届出を行っており、管理栄養士によって管理された食事を適時（朝食：午前８時、
昼食：午後0時、夕食：午後６時以降）、適温で提供しています。 料金は下記の通りです。
・地域包括ケア病棟にご入院中の方の食事代 （1食につき）
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現役並み所得者及び一般 |
５１０円 |
|
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低所得者Ⅱ （区分Ⅱ） |
９０日までの入院 |
２４０円 |
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過去１２か月で９０日を超える入院 |
１９０円 |
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低所得者Ⅰ （区分Ⅰ） |
１１０円 |
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・療養病棟にご入院中の方の食事代
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所得区分 |
医療区分 |
１食あたりの食費 |
１日あたりの居住費 |
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現役並み所得者及び一般 |
1～3 |
５１０円 |
３７０円 |
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低所得者Ⅱ（区分Ⅱ） |
2・3 |
90日以内 |
240円 |
３７０円 |
|
91日以上 |
190円 |
|||
|
1 |
２４０円 |
|||
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低所得者Ⅰ（区分Ⅰ） |
2.・3 |
１１０円 |
３７０円 |
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|
1 |
１４０円 |
|||
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老齢福祉年金受給者 |
１～３ |
１１０円 |
０円 |
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所得区分についてご不明な方は事務所までお尋ねください。
≪ 保険外負担に関する事項 ≫
・当院では以下の項目についてその使用に応じた実費の負担をお願いしています。
◎ 普通診断書 １通 ￥２,２００
◎ 死亡診断書 １通 ￥３,３００
◎ 死体検案書 １通 ￥２２,０００
◎ 肝炎治療医療費助成診断書（新規） １通 ￥３,３００
◎ 肝炎治療医療費助成診断書（更新） １通 ￥２,２００
◎ 交通事故診断書（（警察用） １通 ￥３,３００
◎ 保険会社用診断書（生命保険・傷害保険） １通 ￥５,５００
◎ 身体障害者診断書・意見書 １通 \５,５００
◎ 年金にかかわる診断書 １通 ￥５,５００
◎ 被爆にかかわる診断書 １通 ￥５,５００
◎ 免許等にかかわる診断書 １通 ￥２,２００
◎ 裁判にかかわる診断書 １通 ￥１１,０００
◎ 市交通障害にかかわる診断書 １通 ￥２,２００
◎ 臨床調査個人票診断書（新規・更新） １通 ￥３,３００
◎ 証明書 １通 ￥５５０
◎ 再発行手数料 １通 ￥２,２００
◎ 面談料（自動車・生命保険関係等） １通 ￥７,７００
◎ 保険会社からの医療照会書など文書料 １通 ￥３,３００
◎ 交通事故にかかわる
自賠責診断書 １通 ￥５,５００
自賠責明細書 １通 ￥２,２００
- 労働者災害被償保険診断書 １通 ￥２,２００
- クリーニング １ヶ月 ￥８,１４０
半月（１５日以内）￥４,０７０
ワンネット ￥９９０
ドライクリーニングは別途料金が必要です。
- 死後の処置 １回 ￥１１,０００
- 浴衣 １着 ￥３,３００
- 電話代 通話料金
≪ 予防接種について ≫
当院ではインフルエンザの予防接種を受け付けております。
インフルエンザ １本 ￥３,５２０円
助成ハガキをお持ちの方は料金が変更となります。（受付窓口までお尋ねください。）
なお、衛生材料等の治療（看護）行為及びそれに密接に関連した「サービス」や「物」についての費用の徴収や、「施設管理費」等の曖昧な名目での費用の徴収は、一切認められていません。
・ご不明な点は職員にお尋ね下さい。
「個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書」の発行について
当院では、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく観点から、平成２２年４月１日より、領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行することと致しました。
また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、平成３０年４月１日より、明細書を無料で発行することと致しました。
なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点、御理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出下さい。
令和8年４月 現在
